过渡义齿修复手术后遗症

全口牙齿修复后，临床中95%以上的患者都反映下半口的效果比上半口差很多，这主要由于自身条件和制取印模及做修复体等几方面的问题。过渡义齿修复手术后遗症？

全口缺牙后，由于没有牙齿，牙槽骨缺乏了生理性刺激，而造成骨的不断吸收，逐渐失去原有的形状和大小。且吸收程度与缺牙原因、时间以及本身骨质的致密度、全身健康状况等有密切关系。如牙周病导致无牙或长期缺牙未及时修复者，易造成口腔内各组织明显改变，导致日后镶牙出现较大困难，且修复效果不理想。牙槽骨的吸收是顺牙根方向进行的，骨板薄而疏松的一侧吸收快而多，造成上颌向上向内吸收，上颌弓变小，下颌向外向下吸收，下颌弓变大。

一.过渡牙齿修复手术后遗症

1、材料和方法：1997年7月至1998年7月，通过患者戴总牙齿后复诊，选择了过渡义齿骨及牙合关系基本正常，颜面部外形无明显不协调的患者23例，男14例，女9例。

2、结果：23例中，19例认为戴牙齿后容貌美观、自然协调；4例认为颜面美观不足。上唇丰满度不满意2例，牙形大小不满意1例。对上前牙唇下露的太少不满意1例。

3、讨论

1.选牙不当对面形的影响：男子面形多呈方圆形，如果选择的牙齿较小、切角圆钝，这样就不能体现阳刚强壮的男性容貌美。女性面形多呈椭圆形，如果选用牙齿较大、富有棱角的方形人工牙，秀气文雅的容貌美在女性患者面部得不到充分表现［1］。年长、肤色深或吸烟者宜选偏黄的暗色人工牙，肤色较浅的女性，适合选光亮、泽白的人工牙。口唇相对凹陷时，若选择前牙的颜色略暗，口唇相对较凸时，却选择颜色略白的牙齿。让人感到唇部不能自然放松，更向后缩或向前，患者的面形显得不协调［2］。

2.上唇基托过薄对面形的影响：牙列缺失，上颌骨前牙弓区牙槽嵴吸收后相对凹陷。如果上颌牙齿修复中前牙区基托过薄，不能正确恢复上唇前部外形。观察发现患者的鼻翼和口角间鼻唇沟深，如果中线处基托厚度适宜且向外撑起上唇，这样患者的鼻唇沟变浅且改善了患者的面容。

3.上前牙排列不当对面形的影响：①由于牙支撑起上下唇、形成面部的丰满度，如果上前牙排列偏腭侧，上唇显得过短，上唇内卷，上下唇不能自然闭合。上前牙的排列位置必须在牙合平面上，如果左右侧前牙在牙合平面上不对称，则失去平衡。②若上前牙排列唇下显露太少，患者戴总牙齿后，正面观察上前牙在口角连线下露的太少，当患者处于息止或轻微开口位置时，好像看不到前牙，上切牙切缘不会正对上下唇的接合处。对于有些患者由于发音、咀嚼习惯和表情肌活动习惯等原因，上唇本身有些倾斜，左右侧略不对称，为避免戴牙齿后面形的不协调，患者头位垂直，医师的视线高度应与患者的上前牙高度一致，上前牙切缘连线以口角线为参照，有意识将上唇略短的一侧上前牙向龈方适当移动以保证上唇下显露前牙左右侧大体相等，尽量与上唇保持协调。

4.面下1/3距离过短对面形的影响：因牙列缺失而丧失咬合接触后，垂直距离下降，而总牙齿修复恢复患者其面下1/3外形尽量显示自然协调的美学效果，垂直距离过短与整个面形的长度不协调，患者口腔过度闭合，肌张力减弱，颏部特别突出，唇失去丰满度，红唇缘失去正常曲度，鼻唇沟，颏唇沟深度加深，呈衰老状态［3］。由于牙列缺失后，患者上唇松驰，鼻唇沟下陷，戴总牙齿后唇恢复到拔牙前的位置，对于长期无牙或戴不能支撑唇于正确位置的旧牙齿已多年的患者，特别感到上唇肌肉紧张，似乎变短，觉得牙齿较多的显露，戴入新牙齿几个星期内唇肌适应牙齿存在，上唇也就自然了。

二.可摘局部牙齿修复后口腔卫生保健

1、食物在口腔清洁中的作用摄取天然食物时，在咀嚼过程中，牙齿与牙龈之间互相摩擦同时唾液穿流及口唇的运动次数增加，使口腔取得自洁作用。应鼓励多食用较硬或含光纤素丰富的食物，这样有助于清洁牙面和增加牙周组织防御能力。

2、牙刷的使用及洗牙牙刷应选择保健牙刷，洗牙是保持口腔清洁，保护口腔健康的好方法。它不仅可以去除牙面和牙间隙中的食物残渣和软垢，去口臭防止龋病发生及牙石沉积，更重要的是对牙龈有一定的按摩作用，对牙周组织起到良好的刺激作用，促进血液循环，从而减少口内的致病因素，提高牙齿和牙周组织的抗病能力。正确的洗牙方法刷动。洗牙时用力要适当，动作不可过快，既达到按摩牙龈又避免损伤，每日应早晚洗牙两次。

3、漱口采用漱口作为洗牙的必要补充方法。我们应养成每餐后漱口的良好习惯。有条件也可采用特制的漱口液漱口，这样不仅可以抑制口腔致病菌的生长，也可使口腔更清爽、舒适。

4、可摘局部牙齿的清洁及保护可摘局部牙齿应在洗牙时、每餐后取下刷洗干净，然后再带入口腔。晚间为了使牙齿承托区的粘膜得到充分的休息，应将牙齿取下用牙膏或肥皂刷洗干净泡入凉开水中，避免用开水烫和药物浸泡。如条件许可每日应用牙托净刷洗一次，以去除牙齿基托上的烟斑茶渍，保持牙齿清洁。

传统活动牙齿假牙采取的是金属卡环和基托构成，金属卡环能够起到固位和防止牙齿扭转移位的作用，金属基托则起到稳定的功能。

此外，全口牙齿的稳固性不如带卡环的牙齿，初戴时不习惯，尤其是下颌牙齿，说话、吃饭时易松动、脱落。在排除了牙齿本身的做原因后，尚需在医师的指导下进行练习，逐步适应。适应期因人而异，一般需1-3个月。（编辑3002）